Blog
Pojišťovna zpětně proplatila lék OPDIVO na základě žádosti o mimořádnou úhradu dle § 16
V lednu letošního roku jsme Vás informovali o našem úspěchu s žádostí o mimořádnou úhradu léku OPDIVO (nivolumab) u Nejvyššího správního soudu. Naším klientem byl onkologický pacient, u kterého léčba chemoterapií zcela selhala a jedinou možnost pro něj představovala imunoterapie formou léčiva OPDIVO.
Nejvyšší správní soud vyvrátil názor zdravotní pojišťovny i Městského soudu v Praze a došel k závěru, že v případě klienta jsou splněny podmínky pro mimořádnou úhradu dle § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění, neboť lék OPDIVO pro něj představuje jedinou možnost léčby a žádná efektivní alternativa není v daném případě k dispozici. Nejvyšší správní soud tak zrušil předchozí rozhodnutí zdravotní pojišťovny i Městského soudu v Praze a vrátil věc pojišťovně, aby žádost schválila.
Problematické bylo, že klient si léčbu v mezidobí již uhradil, neboť jeho zdravotní stav byl velmi vážný a nebylo možné déle čekat. Úhrada z veřejného zdravotního pojištění se však obvykle provádí až poté, co je léčba schválena a platbu pojišťovna následně zasílá přímo na účet poskytovatele zdravotních služeb, nikoli pacienta. Na základě naší urgence a díky spolupráci s poskytovatelem se však podařilo, že pojišťovna léčbu zpětně proplatila a přes poskytovatele se klientovi vrátily jím vložené finanční prostředky na léčbu v plné výši zpět.
Další články:
Dietmar Repka
Dietmar Repka
„Rád bych vyjádřil své doporučení advokátní kanceláře Holubová advokáti.
Tým Holubové advokáti pro nás s důvěrou, rozvahou a vytrvalostí vyřešil případ, který němečtí odborníci považovali za beznadějný.
Před asi 80 lety museli moji prarodiče a můj otec opustit svůj domov. Nyní byla nemovitost vrácena naší rodině díky dědickému řízení, které bylo zahájeno, a díky vynikající práci advokátní kanceláře.
Během dvou a půl let trvajících jednání nedocházelo k žádným jazykovým problémům a všichni byli vždy dobře informováni o aktuálním stavu.
Pokračujte dál v tak dobré práci.“
Jan Divíšek
Jan Divíšek
„Děkuji všem z advokátní kanceláře Holubová advokáti s.r.o. za poskytnuté právní služby při řešení žaloby na ochranu osobnosti.
“
Denis Krytinář, M.A.
Denis Krytinář, M.A.
„Na spolupráci s advokátní kanceláří Holubová Advokáti oceňuji především vysokou odbornost, jasné vedení celým procesem a lidský přístup. Můj případ byl složitý a psychicky náročný, ale paní doktorka Dvořáková a pan Formánek se mi věnovali s maximální péčí a citlivostí. Díky jejich precizní práci jsme dosáhli úspěšného výsledku, a proto tuto kancelář mohu s plnou důvěrou doporučit každému, kdo hledá právní zastoupení na nejvyšší úrovni.“