Blog

Pojišťovna zpětně proplatila lék OPDIVO na základě žádosti o mimořádnou úhradu dle § 16

V lednu letošního roku jsme Vás informovali o našem úspěchu s žádostí o mimořádnou úhradu léku OPDIVO (nivolumab) u Nejvyššího správního soudu. Naším klientem byl onkologický pacient, u kterého léčba chemoterapií zcela selhala a jedinou možnost pro něj představovala imunoterapie formou léčiva OPDIVO.

Nejvyšší správní soud vyvrátil názor zdravotní pojišťovny i Městského soudu v Praze a došel k závěru, že v případě klienta jsou splněny podmínky pro mimořádnou úhradu dle § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění, neboť lék OPDIVO pro něj představuje jedinou možnost léčby a žádná efektivní alternativa není v daném případě k dispozici. Nejvyšší správní soud tak zrušil předchozí rozhodnutí zdravotní pojišťovny i Městského soudu v Praze a vrátil věc pojišťovně, aby žádost schválila.

Problematické bylo, že klient si léčbu v mezidobí již uhradil, neboť jeho zdravotní stav byl velmi vážný a nebylo možné déle čekat. Úhrada z veřejného zdravotního pojištění se však obvykle provádí až poté, co je léčba schválena a platbu pojišťovna následně zasílá přímo na účet poskytovatele zdravotních služeb, nikoli pacienta. Na základě naší urgence a díky spolupráci s poskytovatelem se však podařilo, že pojišťovna léčbu zpětně proplatila a přes poskytovatele se klientovi vrátily jím vložené finanční prostředky na léčbu v plné výši zpět.

Markéta Poledníková

Vše mi bylo vždy srozumitelně vysvětleno, měla jsem prostor na své dotazy a cítila jsem skutečný zájem o vyřešení mé situace.

Martin Herna

Zvláštní a největší poděkování patří paní JUDr. Kláře Dvořákové, jejíž nasazení, preciznost a empatie pro mě znamenaly víc, než lze vyjádřit několika větami.

Dietmar Repka

Před asi 80 lety museli moji předkové opustit svůj domov. Nyní se tento majetek vrátil naší rodině prostřednictvím dědictví a díky vynikající práci advokátní kanceláře.

Kontaktní formulář