Blog
Pojišťovna zpětně proplatila lék OPDIVO na základě žádosti o mimořádnou úhradu dle § 16
V lednu letošního roku jsme Vás informovali o našem úspěchu s žádostí o mimořádnou úhradu léku OPDIVO (nivolumab) u Nejvyššího správního soudu. Naším klientem byl onkologický pacient, u kterého léčba chemoterapií zcela selhala a jedinou možnost pro něj představovala imunoterapie formou léčiva OPDIVO.
Nejvyšší správní soud vyvrátil názor zdravotní pojišťovny i Městského soudu v Praze a došel k závěru, že v případě klienta jsou splněny podmínky pro mimořádnou úhradu dle § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění, neboť lék OPDIVO pro něj představuje jedinou možnost léčby a žádná efektivní alternativa není v daném případě k dispozici. Nejvyšší správní soud tak zrušil předchozí rozhodnutí zdravotní pojišťovny i Městského soudu v Praze a vrátil věc pojišťovně, aby žádost schválila.
Problematické bylo, že klient si léčbu v mezidobí již uhradil, neboť jeho zdravotní stav byl velmi vážný a nebylo možné déle čekat. Úhrada z veřejného zdravotního pojištění se však obvykle provádí až poté, co je léčba schválena a platbu pojišťovna následně zasílá přímo na účet poskytovatele zdravotních služeb, nikoli pacienta. Na základě naší urgence a díky spolupráci s poskytovatelem se však podařilo, že pojišťovna léčbu zpětně proplatila a přes poskytovatele se klientovi vrátily jím vložené finanční prostředky na léčbu v plné výši zpět.
Další články:
Markéta Poledníková
Markéta Poledníková
„S kanceláří Holubová advokáti jsem byla velmi spokojená. Spolupráce probíhala vždy profesionálně, systematicky a s důrazem na detail. Zároveň jsem ale velmi oceňovala lidský a osobní přístup. Vše mi bylo vždy srozumitelně vysvětleno, měla jsem prostor na své dotazy a cítila jsem skutečný zájem o vyřešení mé situace. Kombinace odbornosti a lidskosti je podle mě přesně to, co člověk od právních služeb očekává. Mohu je s čistým svědomím doporučit.“
Martin Herna
Martin Herna
„Rád bych touto cestou vyjádřil upřímné poděkování advokátní kanceláři Holubová advokáti s.r.o. za profesionální a zároveň velmi lidský přístup v mimořádně náročné životní situaci.
Kancelář mě úspěšně zastupovala ve sporu se zdravotní pojišťovnou ohledně úhrady léku, který mi umožňuje aktivně bojovat s onkologickým onemocněním a u něhož se již projevují pozitivní výsledky léčby.
Od samého počátku jsem cítil vysokou míru odbornosti, pečlivosti a skutečného zájmu o věc i o člověka za ní. Právní kroky byly vždy srozumitelně vysvětleny, komunikace byla věcná, klidná a opřená o jasné argumenty, což mi v nejisté době dodávalo potřebný pocit jistoty a důvěry.
Zvláštní a největší poděkování patří paní JUDr. Kláře Dvořákové, jejíž nasazení, preciznost a empatie pro mě znamenaly víc, než lze vyjádřit několika větami. Její práce byla nejen vysoce profesionální, ale i lidsky citlivá a respektující vážnost celé situace.
Tuto advokátní kancelář mohu s plnou důvěrou doporučit každému, kdo hledá špičkovou právní pomoc spojenou s opravdovým lidským přístupem.“
Dietmar Repka
Dietmar Repka
„Rád bych vyjádřil své doporučení advokátní kanceláře Holubová advokáti.
Tým Holubové advokáti pro nás s důvěrou, rozvahou a vytrvalostí vyřešil případ, který němečtí odborníci považovali za beznadějný.
Před asi 80 lety museli moji prarodiče a můj otec opustit svůj domov. Nyní byla nemovitost vrácena naší rodině díky dědickému řízení, které bylo zahájeno, a díky vynikající práci advokátní kanceláře.
Během dvou a půl let trvajících jednání nedocházelo k žádným jazykovým problémům a všichni byli vždy dobře informováni o aktuálním stavu.
Pokračujte dál v tak dobré práci.“