Blog
Uspěli jsme u Nejvyššího správního soudu s žádostí o mimořádnou úhradu léku OPDIVO

Ustanovení § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění umožňuje, aby zdravotní pojišťovna uhradila léčbu, která jinak není hrazena z všeobecného zdravotního pojištění. Pokud daná léčba představuje pro pacienta jedinou možnost z hlediska zdravotního stavu pacienta a jedná se o výjimečný případ.
V našem případě šlo o onkologického pacienta, který měl za sebou 4 linie chemoterapie, které byly neúčinné, a proto se žádalo o úhradu imunoterapie lékem OPDIVO s účinnou látkou nivolumab. Pojišťovna a následně i Městský soud v Praze rozporovali zejména podmínku „jediné možnosti“. Měli za to, že stěžovateli je k dispozici alternativní léčba, hrazená z všeobecného zdravotního pojištění. Alternativní léčbou měla pojišťovna na mysli opět chemoterapii. Tato léčba by byla méně účinná, ale dle jejich názoru stále tzv. lege artis (podle pravidel oboru).
S argumentací pojišťovny a Městského soudu Nejvyšší správní soud nesouhlasil. V rozsudku s odkazem na judikaturu Ústavního soudu uvedl, že tento názor je zcela neudržitelný. Takovým restriktivním výkladem dochází fakticky k popření smyslu § 16. Nejvyšší správní soud tak došel k závěru, že v daném případě podmínky § 16 splněny jsou a stěžovatel má na mimořádnou úhradu léčby nárok.
Mezi naše další úspěchy patřily vyhrané spory o úhradu léků KEYTRUDA s účinnou látkou pembrolizumab a FAMPYRA s účinnou látkou fampridin.
Další články:
Jasper Brinkman
Jasper Brinkman
„Po ničivém požáru hotelu v Praze nás zastupovala advokátní kancelář Holubová advokáti pod vedením advokátky Kláry Dvořákové. Mezi poškozenými bylo hodně členů naší početné rodiny. Advokátka se skvěle orientovala ve složitých mezinárodních zákonech o pojištění i odškodnění a hájila naše práva.
Rád bych ocenil velké úsilí, které musela kancelář vynaložit, aby za mimořádně obtížných okolností dovedla náš případ k úspěšnému odškodnění.
“
Stewards, paní Eva
Stewards, paní Eva
„Návštěva u dcery v Londýně obrátila paní Evě život vzhůru nohama. Na přechod vkročila podle svých slov na zelenou, ale srazilo ji auto. Následovala dlouhá léčba. Ač je paní Eva velmi statečná, zlomeniny v oblasti pánve, s tím spojená omezení a bolestivost jí patrně zůstanou až do konce života. K tomu se přidává pravidelná bolest hlavy a poruchy soustředění.
Paní Eva se na nás obrátila prostřednictvím organizace, která jí přechodně pomáhala zvládat těžkou životní situaci. V té době byla bez prostředků, pouze na doplatcích do životního minima. Pomoct jsme jí mohli díky tomu, že se specializujeme na náhradu škody a zároveň máme kontakty na prověřené kolegy v zahraničí.
Na tomto případu jsme spolupracovali s britskou advokátní kanceláří Stewarts. Advokátky Klára Dvořáková a Rebecca Huxford pomohly paní Evě s dokumentací celého případu, s vysvětlením jejích možností i s tím, jaké jsou rozdíly mezi českým a britským systémem úhrady zdravotní péče nebo sociálních dávek.
V řádu pár měsíců se díky profesionální spolupráci mezi oběmi kancelářemi podařilo dosáhnout nabídky odškodnění od pojišťovny ve výši zhruba sedmi milionů korun. Toto vyrovnání klientka přijala, protože nechtěla věc podávat k soudu v Británii.
Klientce jsme následně pomohli i se souvisejícími daňovými otázkami, přičemž jsme oslovili poradenskou daňovou kancelář auditone, která zajistila i podání daňového přiznání, neboť náhrada ušlého příjmu podléhá dani, na rozdíl od většiny náhrad za újmu na zdraví.
Podle slov paní Evy pro ni zatím nikdo tolik neudělal.
To, že jsme mohli pomoct paní Evě, dává naší práci smysl a přináší nám velkou radost a jsme velmi rádi, že i díky našemu dlouholetému aktivnímu působení v mezinárodní profesní organizaci PEOPIL můžeme na takových případech spolupracovat.
“