Blog
Od začátku roku 2022 je účinná novela zákona o veřejném zdravotním pojištění týkající se i mimořádných úhrad dle § 16. V té souvislosti začaly pojišťovny vyžadovat od ošetřujících lékařů, kteří často za pacienty žádost podávají, plnou moc. Proč to tak je? Vysvětlení najdete v tomto článku spolu se vzorem plné moci.
Připomeňme, že podle § 16 se postupuje ve výjimečných případech, kdy léčba pacienta není hrazena ze systému veřejného zdravotního pojištění a je-li poskytnutí takových zdravotních služeb jedinou možností z hlediska zdravotního stavu pacienta.
Novela zákona o veřejném zdravotním pojištění zakotvila postup, kdy žádost o mimořádnou úhradu můžu podat poskytovatel zdravotních služeb nebo pacient. Když je žádosti vyhověno, žádný problém nenastává. Ovšem, pokud žádosti není vyhověno, vydá o tom zdravotní pojišťovna správní rozhodnutí. Proti rozhodnutí je možné podat odvolání do 15 dnů postupem, na který se použije správní řád. A tady nastává problém. Účastníkem správního řízení totiž již není poskytovatel zdravotních služeb, ale jen pacient. Jestli chce tedy ošetřující pan doktor nadále v řízení za pacienta jednat, a zejména pak jeho jménem podat včas odůvodněné odvolání, musí být on sám nebo poskytovatel zdravotních služeb, v jehož rámci působí, k tomu náležitě zmocněn. Odtud požadavek zdravotní pojišťovny na doložení plné moci.
Zatímco pro nás advokáty je vytvoření plné moci běžná věc, a právě na jejím základě i my zastupujeme pacienty při podání žádosti o mimořádnou úhradu nebo při řešení odvolání, lékaři si při její tvorbě nemusí být jisti v kramflecích. Proto jsme pro potřeby lékařů vytvořili vzor plné moci a dáváme jej volně k dispozi. Ostatně, s lékaři při řešení každého případu § 16 úzce spolupracujeme, a proto jim chceme s administrativou pomoci, aby se mohli věnovat své práci.
Vzor počítá se dvěma variantami zmocněnce. Podle toho, jak to ošetřujícímu lékaři vyhovuje, může být za zmocněnce označen buď ošetřující lékař jako fyzická osoba, nebo poskytovatel zdravotních služeb, v jehož rámci působí. Zmocněncem podle správního rádu může být i právnická osoba.
Ať už bude jako zmocněnec určen ošetřující lékař nebo poskytovatel, je dobré vědět, že jednáním zmocněnce vzniknou práva a povinnosti přímo pacientovi, doručováno bude jen zmocněnci a ve věci lze mít jen jednoho zmocněnce.
Potřeba doložit plnou moc by v praxi pro lékaře měla vzniknout teprve v souvislosti s podáním odvolání, protože žádost samotnou může podat i poskytovatel. Bohužel, lhůta 15 dnů se v praxi často ukazuje jako velmi krátká a lékaři se ne vždy podaří v této době s pacientem zkontaktovat. Proto může být užitečné vybavit lékaře nebo poskytovatele plnou mocí dopředu, aby ji v případě zamítavého správního rozhodnutí mohli rychle použít.
Nejste si přesto jisti jak s požadavkem zdravotní pojišťovny naložit? Řešíte komplikovaný spor o mimořádnou úhradu? Kontaktujte nás.
PM_§16_KD.docx
Další články:
Markéta Poledníková
Markéta Poledníková
„S kanceláří Holubová advokáti jsem byla velmi spokojená. Spolupráce probíhala vždy profesionálně, systematicky a s důrazem na detail. Zároveň jsem ale velmi oceňovala lidský a osobní přístup. Vše mi bylo vždy srozumitelně vysvětleno, měla jsem prostor na své dotazy a cítila jsem skutečný zájem o vyřešení mé situace. Kombinace odbornosti a lidskosti je podle mě přesně to, co člověk od právních služeb očekává. Mohu je s čistým svědomím doporučit.“
Martin Herna
Martin Herna
„Rád bych touto cestou vyjádřil upřímné poděkování advokátní kanceláři Holubová advokáti s.r.o. za profesionální a zároveň velmi lidský přístup v mimořádně náročné životní situaci.
Kancelář mě úspěšně zastupovala ve sporu se zdravotní pojišťovnou ohledně úhrady léku, který mi umožňuje aktivně bojovat s onkologickým onemocněním a u něhož se již projevují pozitivní výsledky léčby.
Od samého počátku jsem cítil vysokou míru odbornosti, pečlivosti a skutečného zájmu o věc i o člověka za ní. Právní kroky byly vždy srozumitelně vysvětleny, komunikace byla věcná, klidná a opřená o jasné argumenty, což mi v nejisté době dodávalo potřebný pocit jistoty a důvěry.
Zvláštní a největší poděkování patří paní JUDr. Kláře Dvořákové, jejíž nasazení, preciznost a empatie pro mě znamenaly víc, než lze vyjádřit několika větami. Její práce byla nejen vysoce profesionální, ale i lidsky citlivá a respektující vážnost celé situace.
Tuto advokátní kancelář mohu s plnou důvěrou doporučit každému, kdo hledá špičkovou právní pomoc spojenou s opravdovým lidským přístupem.“
Dietmar Repka
Dietmar Repka
„Rád bych vyjádřil své doporučení advokátní kanceláře Holubová advokáti.
Tým Holubové advokáti pro nás s důvěrou, rozvahou a vytrvalostí vyřešil případ, který němečtí odborníci považovali za beznadějný.
Před asi 80 lety museli moji prarodiče a můj otec opustit svůj domov. Nyní byla nemovitost vrácena naší rodině díky dědickému řízení, které bylo zahájeno, a díky vynikající práci advokátní kanceláře.
Během dvou a půl let trvajících jednání nedocházelo k žádným jazykovým problémům a všichni byli vždy dobře informováni o aktuálním stavu.
Pokračujte dál v tak dobré práci.“